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혈우병의 치료

사지의 굴곡 구축 및 변형에 대한 치료
관리자 ㅣ 2013-04-22 16:49 ㅣ 2653

혈우병성 관절염이 지속되면 관절이 망가져서 관절운동 범위가 줄어들고 굴곡 구축 및 외반 변형 등이 일어나게 됩니다. 이러한 변형은 주로 상지의 팔꿈치 관절과 하지의 무릎 및 발목 관절에서 흔히 볼 수 있으며 주로 문제가 되는 것은 하지에서의 변형 및 굴곡구축으로 이는 보행장애를 초래하기 때문에 수술적 치료를 필요로 하는 경우가 많습니다. 변형의 종류로는 무릎이 다 펴지지 않고 구부러져 있는 굴곡구축, 발목관절에서는 발이 아래로 쳐져서 올라가지 않는 첨족 변형이 가장 흔하며 경우에 따라서는 무릎 관절 이하 부위가 바깥으로 휘어지는 외반 변형과 하퇴부가 외회전 되는 변형이 동반될 수 있습니다.

- 경희대학교 정형외과 교수 조윤제

 


▲ 양측 무릎의 굴곡구축과 양측 발목관절의 심한 첨족변형으로 보행이 어려운 상태입니다.


굴곡 구축 및 변형에 대한 치료를 크게 3가지로 구분될 수 있는데

첫째는 체외고정 기구(Ilizarov등)를 이용하여 구부러진 관절을 펴거나 변형을 교정하는 방법으로 관절의 파괴 정도가 아주 심하지 않을 경우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 먼저 문제가 있는 관절의 아래, 위 뼈에 핀을 박아서 외고정 기구를 설치한 뒤 나사를 날마다 조금씩 돌려서 서서히 구부러진 관절을 펴는 것입니다.(그림 2a~c)

 







▲ 우측 무릎 관절이 다 펴지지 않는 굴곡구축의 변형







▲ llizarov 체외고정 기구를 이용하여 교정하는 모습










▲ 왼쪽 발목(좌측)은 아킬레스 건이 수축되어 발목에 첨족변형이 일어났으며 오른쪽 발목(우측)은 발목관절이 첨족변형 상태에서 골성강직(뼈가 붙어버림)이 일어난 방사선 소견


둘째는 건 연장술(힘줄을 늘여주는 수술)로서 발목이 아래로 쳐져서 위로 올라가지않는 첨족 변형에 주로 사용하며 발뒤꿈치의 아킬레스건을 수술적으로 늘여주는 것입니다. 이 수술방법은 발목관절의 파괴가 심하지 않을 경우 적용할 수 있습니다.

 

셋째는 관절이 변형되면서 완전히 굳었거나 힘줄을 늘여주는 수술로써 변형을 교정할 수 없을 때 절골술(뼈를 절단하여 올바른 위치로 다시 붙여줌)로써 변형된 관절을 교정 하여 줄 수가 있습니다.











▲ 왼쪽 발목(좌측)은 아킬레스건이 수축되어 발목에 첨족변형이 일어났으며 오른쪽 발목(우측)은 발목 관절이 첨족변형 상태에서 골성강직(뼈가 붙어버림)이 일어난 방사선 소견


 


 ▲ 왼쪽 발목(좌측)은 아킬레스건 연장술, 오른쪽 발목(우측)은 교정 절골술로서 교정한 후의 방사선 사진


결론적으로 혈우병성 관절염으로 관절변형은 이상에서 설명 드린 바와 같이 크게 3가지 방법으로 교정이 가능하며 변형된 관절을 정상적인 모습으로 교정하여 줌으로써 환자들 보행이 훨씬 쉬워질 수 있습니다.

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